赔付如下:
1、医保目录范围内个人负担医疗费用补偿:起付标准2万元,报销比例为80%,年度限赔100万。
2、医保范围外个人自费费用补偿:起付标准2.5万元,报销比例为60%,年度限赔付100万元。
3、基本医保门诊特定肿瘤类病种自费药补偿:参保人进行基本医保门诊特定肿瘤类病种的治疗,投保年度内使用治疗性自费药累计在1万元以上,15万元(含)以内的部分,报销90%。
4、医保目录范围内的超高额医疗费用补偿:参保人投保年度内发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在20万元以上、50万元(含)以内的部分(不含年度累计起付标准部分),报销90%。其理赔是根据保险责任来报销,复核就报销,不符合就不报销,在符合这些的基础上,拿好单据报销即可。
佛山市社会医疗保险网上报销平台“佛医保”提供了在线理赔的服务。理赔流程如下:
1. 登录“佛山市社会医疗保险网上报销平台”,进入个人中心。
2. 在个人中心的“申报报销”板块中,点击“线上报销”,进入在线报销页面。
3. 在在线报销页面中,填写医疗费用的相关信息,包括就诊信息、费用明细、账户信息等。
4. 在费用明细中,选择需要报销的费用项目和金额,并上传相关的医疗费用凭证,如门诊病历、费用清单等。注意凭证必须是清晰可辨的电子版。
5. 上传完毕后,点击确认提交。
6. 在提交后,将有专业人员对提交的申请进行审核,审核通过后将直接转账到您的医保账户中。
需要注意的是,为避免理赔出错或者确保及时得到理赔,可关注佛山市社会医疗保险网站或者咨询社保经办机构的相关工作人员,进一步了解具体的操作流程和要求。
佛医保并不是只要住院都能报销。医保报销是有相应的报销范围和报销比例的,只有在符合规定的范围内的医疗费用才能报销。
对于佛山的医保住院报销,它设定了起付标准,这包括了一级及以下、二级、三级定点医疗机构的不同起付线,以及因严重精神障碍住院治疗的特殊规定。报销比例则根据定点医疗机构的级别有所不同。此外,还有年度最高支付限额的规定,这个限额与参保缴费的时间长短有关。
另外,医保报销还涉及到药品目录、诊疗目录和耗材目录的个人先行自付比例。在这些目录中,部分项目设定了个人先行自付的比例,而剩余部分则纳入医保报销范围。
因此,尽管佛医保提供了住院费用的报销机制,但并不是所有住院费用都能报销,而是根据具体的规定和标准进行报销。在申请报销时,需要仔细了解并遵循相关的规定和流程。