1基本医疗保险参保人员异地医疗申报表》复印件或《基本医疗保险转诊转院审批表》复印件；
2、《门诊特殊病种和治疗项目申请表》复印件；
3、医疗费用发票；
5、门诊病历资料和电脑处方(若无电脑处方，书写的处方上要标明各种药品的剂型、规格、剂量、单价、数量和总量)；
6、本人工作单位的开户银行及账号，若无单位则提交本人身份证复印件与中国农业银行或兴业银行账号复印件(需复印在同一张纸上)。
1.医疗费用发票原件：包括门诊发票和住院发票，需要在发票上注明就诊日期、就诊科室、医生姓名、药品名称、规格、剂量、单价和金额等信息。
2.医疗费用清单：包括门诊费用清单和住院费用清单，需要在清单上注明就诊日期、就诊科室、医生姓名、药品名称、规格、剂量、单价和金额等信息。
3.医疗保险卡：需要在医疗保险卡上注明个人基本信息、参保单位信息、保险类型等信息。
4.身份证原件：需要在身份证上注明个人基本信息、参保单位信息等。
5.其他相关证明材料：如转诊证明、病历复印件、医生处方等。
请参考知晓！